Проследяването на пациенти с онкологично заболяване се състои в провеждане на периодични контролни прегледи и изследвания, специфични за всяка локализация. Лекуващият лекар-онколог информира пациента и близките за задължителните изследвания и периодите, през които всяко едно от тях се реализира. Най-често такива изследвания се осъществяват от специалисти, работещи в различни сектори на лечебните заведения.
Важно е да отбележим, че изброените алгоритми на проследяване имат препоръчителен характер и винаги могат да се модифицират от лекуващия лекар-онколог според индивидуалните особености на пациента, спецификата на неговото заболяване и клинични прояви.
СЪКРАЩЕНИЯ:
PЕТ/СТ – позитронна емисионна томография
SPECT/CT – eднофотонна емисионна компютърна томография
СТ – компютърна томография
МRI – магнитно резонасно изследване
КС – костна сцинтигафия
ASAT – аспартат-аминотрансфераза
ALAT – аланин-аминотрансфераза
ГГТ – гама глутамил трансфераза
EBV – Epstein-Barr вирус
ЛТ – лъчетерапия
ХТ – химиотерапия
ЕГД – езофагогастродуоденоскопия
AFP – алфа фетопротеин
β–hCG – човешки бета хорион гонадотропин
LDH – лактат дехидрогеназа
Вид на изследванията и график за проследяване според локализацията на онкологичните заболявания:
При карцином на гърдата
| График за проследяване Честота | ||
| Първи преглед | 4-6 седмици след приключване на лечението (ЛТ, ХТ или операция). | |
| Първа година 0-1 | На всеки 3-4 месеца | |
| 2-5 година | На всеки 6 месеца | |
| След 5-та година | 1 път годишно | |
| Изследвания | ||
| Анамнеза и физикално изследване | Пълна анамнеза и физикално изследване | |
| Лабораторни изследвания |
ПКК и биохимия ( креатинин, урея, ASAT, ALAT, глюкоза, Ту маркер – СА 15-3. |
|
| Образни изследвания |
Рентгенография – при клинични индикации. Ехография на коремни органи. Костна сцинтиграфия – при клинични индикации. КТ на корем и малък таз – при клинични индикации. SPECT/CT –по преценка на лекуващия лекар. MRI – по преценка на лекуващия лекар. ПЕТ/КТ – за рестадиране, оценка на терапевтичния отговор и преценка за по-нататъшно поведение. |
|
При карцином на тялото на матката
| График за проследяване Честота | ||
| Първи преглед | 4-6 седмици след приключване на лечението | |
| Първа година 0-1 | На всеки 3-4 месеца | |
| 2-5 година | На всеки 6 месеца | |
| След 5-та година | 1 път годишно | |
| Изследвания | ||
| Анамнеза и физикално изследване | Пълна анамнеза и физикално изследване | |
| Лабораторни изследвания |
ПКК и биохимия ( креатинин, урея, ASAT, ALAT, глюкоза, Ту маркер – СА 125. Цитонамазка от влагалищния чукан. |
|
| Образни изследвания |
Рентгенография – при клинични индикации. Ехография на коремни органи. КТ на корем и малък таз – при клинични индикации. ПЕТ/КТ – за рестадиране, оценка на терапевтичния отговор и преценка за по-нататъшно поведение. |
|
При карцином на шийката на матката
|
График за проследяване Честота
|
||
|
Първи преглед
|
4-6 седмици след приключване на лечението, при резидуален тумор 1х месечно | |
| Първа година 0-1 | На всеки 3 месеца | |
| 2-5 година | На всеки 6 месеца | |
| След 5-та година | 1 път годишно | |
| Изследвания | ||
| Анамнеза и физикално изследване |
Пълна анамнеза и физикално изследване включващо вагинален преглед. Цитонамазка. |
|
| Лабораторни изследвания |
ПКК и биохимия ( креатинин, урея, ASAT, ALAT, глюкоза, Ту маркер – СЕА, SCC, Cyfra 21-1. Цитонамазка от влагалищния чукан |
|
| Образни изследвания |
Рентгенография – при клинични индикации. Ехография на коремни органи. КТ на корем и малък таз или МРИ – при клинични индикации. ПЕТ/КТ – за рестадиране, оценка на терапевтичния отговор и преценка за по-нататъшно поведение. |
|
При карцином на глава и шия
|
График за проследяване Честота |
||
|
Година 0-1 |
На всеки 1-3 месеца |
|
| Първа година 1-2 | На всеки 2-4 месеца | |
| 3-5 година | На всеки 4-6 месеца | |
| След 5+ година | 1 път годишно | |
| Изследвания | ||
| Анамнеза и физикално изследване |
Пълна анамнеза и физикално изследване включващо локален УНГ статус – назофарингоскопия, ларингоскопия. Изследване на слуха, говор, преглъщане – при клинични индикации. |
|
| Лабораторни изследвания |
ПКК и биохимия ( креатинин, урея, ASAT, ALAT, глюкоза, ТСХ и свободен Т4 на всеки 6-12 месеца. Други ендокринни тестове при клинични индикации. Вирус на EBV – Epstein-Barr – по желание. |
|
| Образни изследвания |
МРИ – 3 месеца след приключване на лечението, след което 1х годишно. Рентгенография на гръден кош, корем, КС, ПЕТ/СТ – при клинични признаци или симптоми на рецидив. |
|
При карцином на бял дроб
| График за проследяване Честота | ||
| Първа визита след приключване на ЛТ или ХТ | 4-6 седмици след лечението. | |
| Година 0-2 | На всеки 4-6 месеца | |
| 3+ година | 1 път годишно | |
| Изследвания | ||
| Анамнеза и физикално изследване | Пълна анамнеза и физикално изследване. | |
| Лабораторни изследвания | При клинични индикации. | |
| Образни изследвания |
СТ с контраст на гръден кош. МРИ на мозъка – при клинични индикации. ПЕТ/СТ – при клинични индикации и за оценка на терапевтичния отговор, рестадиране и преценка за по-нататъшно поведение |
|
При карцином на хранопровода
|
График за проследяване Честота
|
||
| Първа визита след лечение с ЛТ | 4-6 седмица след ЛТ (дефинитивна или предоперативна) | |
| Първа година 0-3 | На всеки 3-6 месеца | |
| 3-5 година | На всеки 6 месеца | |
| След 5+ година | 1 път годишно | |
|
Изследвания |
||
| Анамнеза и физикално изследване |
Пълна анамнеза и физикално изследване. Консултация с диетолог. ЕГД – езофагогастродуоденоскопия при клинични индикации. Дилатация при анастоматични стенози при клинични индикации. |
|
| Лабораторни изследвания | При клинични индикации. | |
| Образни изследвания |
СТ на гръден кош и корем или ПЕТ/СТ Други образни изследвания при клинични индикации. |
|
При карцином на стомаха
|
График за проследяване Честота
|
||
| Първа визита | 4-6 седмици след приключване на лечението | |
| Първа година 0-3 | На всеки 3-6 месеца | |
| 3-5 година | На всеки 6 месеца | |
| След 5+ година | 1 път годишно | |
|
Изследвания |
||
|
Анамнеза и физикално изследване |
Пълна анамнеза и физикално изследване |
|
| Лабораторни изследвания |
ПКК и биохимия ( креатинин, урея, ASAT, ALAT), глюкоза. Ту маркер – СА 72-4, СЕА, СА 19-9 |
|
| Образни изследвания |
Рентгенография на гръден кош – при клинични индикации. СТ на корем и малък таз при клинични индикации. |
|
При карцином на черния дроб
| График за проследяване Честота | ||
|
Първа визита |
4-6 седмици след приключване на лечението. |
|
| Първа година 0-1 | На всеки 3-6 месеца | |
| 2-5 година | На всеки 6 месеца | |
| След 5+ година | 1 път годишно | |
| Изследвания | ||
| Анамнеза и физикално изследване |
Пълна анамнеза и физикално изследване.
|
|
| Лабораторни изследвания |
ПКК и биохимия ( креатинин, урея, ASAT, ALAT, ГГТ, глюкоза). Алфа фетопротеин на всеки 3 месеца за 2 години, ако са първоначално повишени, след това на 6 месеца. |
|
| Образни изследвания | СТ или МРИ с контраст на всеки 3-6 месеца за 2 години, след това веднъж годишно | |
При карцином на панкреас
|
График за проследяване Честота
|
||
|
Първа визита |
4-6 седмици след приключване на лечението |
|
|
Първа година 0-1
|
На всеки 3-4 месеца |
|
| 2-5 година | На всеки 6 месеца | |
|
След 5+ година |
1 път годишно |
|
|
Изследвания
|
||
| Анамнеза и физикално изследване |
Пълна анамнеза и физикално изследване |
|
| Лабораторни изследвания |
ПКК и биохимия ( креатинин, урея, ASAT, ALAT, глюкоза). Ту маркер СА 19-9 при индикации |
|
| Образни изследвания |
Рентгенография на гръден кош при индикации. СТ на корем и малък таз при индикации. |
|
При локализация карцином на дебело и право черво
|
График за проследяване Честота
|
||
|
Първа визита
|
4-6 седмици след приключване на лечението. |
|
|
Първа година 1-2
|
На всеки 3-4 месеца |
|
| 3-5 година | На всеки 6 месеца | |
|
След 5+ година
|
1 път годишно |
|
|
Изследвания
|
||
|
Анамнеза и физикално изследване
|
Пълна анамнеза и физикално изследване.
|
|
| Лабораторни изследвания |
ПКК и биохимия ( креатинин, урея, ASAT, ALAT, глюкоза). Ту маркер СЕА, ако е бил повишен първоначално. Ту маркер СА 19-9 |
|
| Образни изследвания |
СТ на гръден кош, корем, малък таз веднъж годишно за първите 3 години. По-чести изследвания при високорискови пациенти. Проктоскопия – на всеки 6 месеца за 5 години при пациенти след долна предна резекция. Колоноскопия през първата година или на 3-6 месец, ако не е била проведена преди лечението. |
|
При карцином на пикочния мехур
|
График за проследяване Честота
|
||
| Първа визита | 2 седмици след лечението. | |
| Първа година 0-1 | На всеки 3 месеца | |
| 2-5 година | На всеки 6 месеца | |
| След 5+ година | 1 път годишно | |
| Изследвания | ||
|
Анамнеза и физикално изследване
|
Пълна анамнеза и физикално изследване. Цистоскопия при суперфициален карцином или след запазване на пикочния мехур при инвазивно заболяване |
|
| Лабораторни изследвания |
ПКК и биохимия ( креатинин, урея, ASAT, ALAT, глюкоза). Цитологично изследване на урина. |
|
| Образни изследвания |
Рентгенография на гръден кош на 6 месеца при инвазивно заболяване. Други изследвания за отделителната система (СТ или МРИ) на всеки 3-6 месеца при инвазивно заболяване. |
|
При карцином на простатна жлеза
| График за проследяване Честота | ||
|
Първа визита |
4-6 седмици след приключване на ЛТ. |
|
| Първа година 0-1 | На всеки 3-4 месеца. | |
| 2-5 година | На всеки 6 месеца. | |
| След 5+ година | 1 път годишно. | |
| Изследвания | ||
| Анамнеза и физикално изследване |
Пълна анамнеза и физикално изследване. Веднъж годишно ректално туширане. |
|
| Лабораторни изследвания |
ПСА на всеки 6-12 месеца за 5 години, след това 1 х годишно. Други изследвани при клинични индикации. |
|
| Образни изследвания | В зависимост от клиничните индикации. | |
При семином на тестиса
|
График за проследяване Честота
|
||
|
Година 1-3
|
На всеки 3-4 месеца |
|
|
4-7 година
|
На всеки 6 месеца. |
|
| 7+ години | На всеки 12 месеца. | |
|
Изследвания
|
||
|
Анамнеза и физикално изследване
|
Пълна анамнеза и физикално изследване.
|
|
| Лабораторни изследвания |
ПКК, биохимия – креатинин, урея, чернодробни изследвания – ASAT, ALAT, GGT. AFP, β-hCG, LDH |
|
| Образни изследвания |
СТ на корем и малък таз при наблюдавани случаи. СТ на малък таз 1х годишно за 3 години при пациенти след парааортално облъчване. Рентгенография на гръден кош при алтернативно посещение. |
|
Необходимите документи за провеждане на PET/CT и SPECT/CT при подаване на документи са медицинско направление/искане бланка МЗ №119/98, хистологични изследвания, копия от актуални епикризи и проведени образни изследвания, които комисия от специалисти одобрява за провеждането на самото РЕТ/СТ и SPECT/CT. В деня изследването е необходимо да носите талон 8А (процедура № 36 за PET/CT и процедура № 37 за SPECT/CT), издадени от специалист. Изследването се провежда след поне 2 седмици след приключване на химиотерапия, 6 седмици след операция и 12 седмици след лъчелечение, а резултатите обикновено са готови до 2 работни дни.
В периода на клинично проследяване е изключително важно да се спазват сроковете и провеждането на необходимите изследвания. Клиничното проследяване се прави с цел контрол върху болестта, отчитане ефекта от проведеното лечение – хирургично, лъчетерапевтично, химиотерапевтично, постигане качество на живот и дефинитивно оздравяване. Следователно преминаването през такъв период не е просто наличие на диагноза, лечение и клинични изследвания. За много пациенти това е едно постоянно предизвикателство. Една от основните цели на клиничното проследяване и работата на психоонколога на този етап е да помогне на пациентите с онкологични заболявания да поддържат взаимоотношения и водят нормален ритъм на живот.
Изготвили:
Доц. д-р Васка Василева д.м. Клиника по лъчелечение, метаболитна брахитерапия и медицинска онкология, УМБАЛ „Царица Йоанна-ИСУЛ“ ЕАД
Ивайла Георгиева клиничен психолог КДКХО УМБАЛ „Царица Йоанна-ИСУЛ“ЕАД